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二胎开放后有许多家庭开始响应国家政策，今年更是在二胎基础上开放三胎，也让更多家庭开始有生育的想法，掀起了试管热潮。但是，不少高龄妈妈开始疯狂备孕，高龄妈妈重灾区，想备孕可没那么简单，和试管专家一起看看试管婴儿高龄二胎那点事。
1高龄试管孕前准备工作有哪些?①女人37岁卵巢功能断崖
生孩子这件事，与精子相比来说，卵子更加显得金贵。每个女人一生只能排出400-500枚成熟卵子，即在每个排卵周期中只有1-2枚。同时，每来1次月经，卵巢里的未成熟的卵子就会凋亡一部分;其二，排卵时间有限，以大多数女性初潮时间为10岁、49岁绝经来算，也就只有39年有排卵。而女人从30岁以后，卵巢功能逐渐下降，到35岁，生殖力大概只有25岁年轻妇女的一半了，而37岁就会出现断崖式的下降。
②40岁后怀孕流产率高达40%
女性生育能力在20-24岁达高峰，30岁后明显下降，40岁后不足5%，45岁后不足1%，中国妇女的平均绝经年龄在5岁。30岁前流产率低，35岁后增加达20%，40岁后急剧上升，高达40%。也就意味着高龄妇女即便怀孕也要面临非常高的流产淘汰率。45岁以上自然怀孕能顺利诞下健康孩子的只有极少数。
③40岁生唐氏儿几率飙升
目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明，随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合征的概率越高。当母亲年龄为35岁时，婴儿患唐氏综合征的几率是1/350，当母亲年龄超过40岁时，这一几率就上升到1/100。
临床上把年龄超过35岁的产妇归为高龄产妇，高龄产妇是胎儿发生染色体数据异常的高危因素。一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但母亲年龄增加，胎儿结构畸形几率也会增加。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。
⑤面临多种妊娠风险
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资料显示，妊娠高血压在高龄孕妇中的发生率比适龄孕妇高出2到4倍;糖尿病及妊娠糖尿病的发生率比25至29岁的孕妇高出3倍以上。有剖宫产史妇女再次妊娠时，发生瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除以及手术损伤等风险也显着增加。
⑥早产、死胎风险高
法国一项大样本研究显示，胎儿早产的风险由30至34岁时的5%上升到35至39岁的6%，而超过40岁的孕妇甚至达到8%。高龄产妇发生宫内死胎的概率是年轻产妇的20到53倍。
高龄试管孕前准备工作有哪些?备孕二胎请做好孕前评估
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不过，能不能生二孩，女性年龄并非是一个绝对的限制因素。医生表示，一些40多岁的女性，如果身体健康，有强烈生育要求，也可以尝试。
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泰国试管婴儿前的准备工作有哪些？
一、在去泰国做试管婴儿之前，我们需要在国内做一些检查，主要包括以下：
女方：
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1.月经第2-3天的时候去医院检查雌激素六项和基础卵泡个数;
2.月经第12天(即月经干净)，要检查阴道B超，白带异常、支原体、衣原体，甲状腺、血常规，术前四项(甲肝、乙肝、梅毒和艾滋)和宫颈抹片;
3.其他的时间，需要检查染色体和AMH(抗穆勒氏荷尔蒙)。
男方：
1.禁欲3-7天的时候去医院检查精液分析;
2.其他时间需要去医院检查：甲状腺、血常规、术前四项(甲肝、乙肝、梅毒、艾滋)，和染色体检查。
二、上述检查结果都通过了后，就可以准备提前预约泰国的医院和专家了。因为为了确保给客户提供高质量的服务，
泰国的专家每个月都是限额接待客户的，为了防止医生预约满额，故需要提前2-3个星期预约哦。
三、预约好了后，就要办理好签证、预订好机票，准备好VISA银行卡和现金，及随身物品，等到月经第一天去泰国。
四、月经的2-3天的时候，在泰国的医院还要在接受一次术前检查，因为女性每个周期生理方面都会有一定的变化，
故需要查看亲们当前周期的激素值，以及卵巢的情况，确定能够顺利进入疗程。
五、等检查结果确认可以进入疗程后，医生就会为亲们制定适合您的促排卵方案，时间因人而定，大概在8-12天，
疗程中主要是注射促排药物与B超检测为主。在此期间，亲们生活与平时一样即可，无特别注意事项。
六、等到医生确定大概的取卵时间后，丈夫需要在取精前1-2天抵达泰国，并且提前3-5天排一次精液。
七、到这一步，就可以取精取卵了，如果丈夫有事，未能按时抵达泰国取精的话，妻子需要冷冻胚胎。
还要注意的是，在取卵的前一天晚上，直到取卵完成，都不能食用任何食物，包括水，这样可以防止腹水。
八、取卵后，妻子可能会出现头疼、恶心等症状，休息片刻就可以缓解，经医生同意后就可以离开医院了。
九、接下来就是胚胎培植和PGD筛选，大概需要3-5天的时间。
十、胚胎培植好后，就要进行移植，整个过程仅需半个小时，亲们可以放松心情，不必过于担心。
十一、移植结束后，一定要注意休息，多卧床，等到9-14天的时候抽血验孕，检查亲们是否成功怀上宝宝了。
试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤
在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。
Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%,特异性是70.1%(58),而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,60)。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变(61)与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。
Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。
平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,65)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。
在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(%)和着床率(,95%)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。 Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减(71) Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%~0.98)(72)
发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价(74),认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。 Donnez Jadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响(75)，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降(76)。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。
urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。
最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35
例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异(78)。其他研究也有类似报道(79,80)众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。
在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中, Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中16.9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活19.0%的没有肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。
在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的 降患者相比没有差别。
为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图39.1)。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。
总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。
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